口腔健康管理(专业版)
口腔健康障碍是成年人最常见的健康问题之一。其中最主要的是蛀牙引起的龋齿(蛀牙)和牙周病。牙周病包括牙龈炎和牙周炎,这是一种潜在的侵袭性疾病,最终可能导致牙齿脱落。
其他名称:口腔病预防和管理
英文名称:Oral Health
牙周病通常根据组织受累程度进行分类:
大面积脓肿感染可能是牙周炎的结果,可能是急性或慢性的。坏死性牙周病是一种特别严重的形式,可能会突然快速破坏牙周组织。
蛀牙和牙周病始于牙菌斑的堆积。菌斑是一种口腔生物膜,由微生物和其产生的黏糊状的基质组成。这种生物膜附着在牙齿和牙龈上。细菌活动的酸性副产物会导致蛀牙并最终形成龋齿。口腔微生物群落的失衡破坏了全身的健康免疫力,并在支撑牙齿的结构中引发炎症反应。长期来看,这会导致局部组织破坏,最终导致牙齿脱落。牙周病引起的全身炎症导致口腔健康不佳与全身健康问题之间的联系。
牙周病:口腔微生物群落的变化会增加或降低患牙周病的风险。牙周病还有其他几个行为、遗传和环境风险因素:
2.牙周病:牙周病通常一开始症状很轻微。随着病情的发展,刷牙和使用牙线时出现牙龈红肿、敏感和出血等体征和症状的可能性越来越大。牙科医生在检查过程中可能会看到牙龈退缩、牙齿和牙龈之间的凹陷加深以及探查时出血。可能会注意到口臭。如果不治疗,牙龈恶化可能会发展,受影响的牙齿可能会松动、移位或丢失。
1.心血管疾病:
大量研究表明,慢性牙周炎与动脉粥样硬化、中风和冠心病的风险增加有关。幸运的是,治疗牙周炎可以减少全身炎症,改善心血管健康,并降低中风风险。事实上,2019年发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一项队列研究表明,适当、有规律的口腔卫生与降低心房颤动(AFib)和心力衰竭的风险有关。在控制了多种因素后,频繁刷牙(每天至少3次)可降低10%的心房颤动风险和12%的心力衰竭风险。进行牙齿清洁也与心力衰竭的风险较低有关,而缺失牙齿的数量与风险增加有关。
2.II型糖尿病:
牙周病是糖尿病的众多并发症之一。与糖尿病控制良好的人相比,糖尿病控制不佳的人的牙周炎更严重。牙周病也可能对血糖控制和糖尿病并发症的风险产生不利影响;以及牙周病的治疗可以改善糖尿病患者的血糖控制和糖化血红蛋白A1C(HbA1C)。
3.呼吸系统疾病:
牙周病与慢性阻塞性肺病(COPD)相关,而更严重的牙周病则与COPD发作显著相关。一些研究人员提出,导致牙周病的细菌可能被吸入肺部,引起呼吸道感染和肺炎。
4.认知能力下降与阿尔茨海默病:
牙周病具有慢性传染性和炎症成分,两者都与阿尔茨海默病有关。一项研究发现,在认知能力下降开始前几年,牙周病细菌的抗体水平升高。牙齿脱落和口腔健康状况不佳与认知功能不佳有关。
5.慢性肾病:
患有慢性肾脏疾病的人更容易患牙周病,而牙周病与肾功能下降和慢性肾脏疾病恶化有关。牙周病的治疗已被证明可以降低慢性肾脏疾病患者,尤其是接受血液透析的患者的全身炎症标志物。
6.自身免疫性疾病:
牙周病在类风湿性关节炎患者中很常见。早期证据表明,牙周病的治疗可能会降低类风湿关节炎的疾病活动标志物。同样,系统性红斑狼疮(SLE)患者的牙周炎治疗已被证明可以改善SLE疾病活动性。
其他几种自身免疫性疾病似乎也与牙周病有关:桥本甲状腺炎、干燥综合征、银屑病和硬皮病(系统性硬化症)。口干是导致蛀牙和牙周病的一种已知因素,是几种自身免疫性疾病的症状,可能是它们与蛀牙和牙周病联系的基础。另一方面,牙周病引发的全身炎症可能导致自身免疫性疾病。
7.癌症:
某些癌症在患有牙周病的人群中更为常见。其中包括头颈癌、胰腺癌、胃肠道癌、子宫癌和前列腺癌。
其他疾病
其他可能与牙周病相关的疾病包括骨质疏松症、勃起功能障碍、前列腺炎、肝病和子宫内膜异位症。此外,牙周病与不良妊娠结局有关。早期研究表明,孕妇牙周病的治疗可以减少早产,改善预后。
调整生活方式
1.饮食:
高糖和精加工淀粉的饮食会增加蛀牙和龌齿的风险。这是因为包括变形链球菌在内的微生物消化饮食中的碳水化合物并产生侵蚀牙釉质的酸。新鲜的水果和蔬菜会增加唾液流量,这有助于清洗牙齿上的食物颗粒,而食用长期使糖与牙齿接触的食物,如粘性和粘性糖果,被认为会增加蛀牙风险。含糖的苏打水能使牙齿沐浴在酸和糖中,因此是蛀牙的有力促进剂。
另一方面,牛奶和奶制品含有阻止口腔相关细菌附着在牙齿表面的蛋白质,以及似乎能促进牙釉质再矿化的磷和钙化合物。研究表明,奶制品中钙摄入量的增加可能与患牙周病的风险降低有关,而低膳食钙摄入量与更严重的牙周病和牙齿脱落有关。此外,用水冲洗或饮用不加糖的咖啡或茶可以帮助去除牙齿表面的糖分。
在一项对照临床试验中,素食者的牙周健康状况优于非素食者。在另一项研究中,全谷物摄入量最高的男性患牙周炎的风险比全谷物摄入量最低的男性低23%。
2.牙科卫生:
刷牙和使用牙线能有效去除牙菌斑。结合定期牙科护理,刷牙和使用牙线对预防蛀牙和牙周病至关重要。建议每天至少刷牙两次以防止蛀牙,通常首选对牙龈组织造成较少机械损伤的软牙刷。电动牙刷已被证明优于手动牙刷。使用传统牙线或水牙线(如Waterpik)清洁牙线也很重要。几项研究表明,水牙线在去除牙菌斑和保护牙龈方面优于细绳牙线。家庭氟化物冲洗、抗菌冲洗和专业应用的氟化物治疗也有助于预防蛀牙。
3.运动锻炼:
一项研究发现,缺乏体育活动与牙周健康状况不佳和患牙周病风险增加有关,而另一项大型研究发现,较高水平的体育活动似乎可以预防牙周病。临床前和临床研究表明,运动可以减少牙龈氧化应激和炎症,这可能有助于改善参与体育活动的老年人的牙周健康。
营养和草本干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
1.益生菌:
抗生素和抗菌剂长期以来一直是牙周病治疗的主要手段。然而,越来越多的研究表明牙周病在很大程度上是由口腔生态失调引起的,并且越来越多的抗生素耐药菌株的出现可能会限制抗生素治疗牙周病的价值。这导致研究人员调查益生菌恢复健康口腔菌群的潜力。益生菌是一种微生物,当作为补充剂服用时,它可以取代有害细菌,对健康有益。可以在口腔生物膜中建立长期菌落的益生菌可能有助于预防和治疗牙周病1-4。
这些有益菌中最有希望的是唾液链球菌(S. salivarius)菌株M18。在一项临床研究中,患有中度和重度牙龈炎和中度牙周炎的成年人要么服用含有唾液链球菌M18菌株的益生菌含片,要么在30天内不服用含片3。在治疗期间、治疗结束后15天和30天分别进行2次检查。与未服用益生菌组相比,服用益生菌组的受试者牙菌斑更少,牙龈健康状况更好,牙探时出血更少。具体结果如下:
有趣的是,服用唾液链球菌M18益生菌含片的受试者即使在停止使用含片30天后,在这些指标上也表现出更高的分数。这项研究证明了益生菌含片能够显著改善所有这四种常用的牙周健康评估。即使在补充期结束后,唾液链球菌M18在口腔内定植的能力也有助于持续的益处。
在儿童中,一项随机对照试验表明,补充唾液链球菌菌株M18可以减少斑块的形成。此外,唾液细菌培养显示,治疗后唾液链球菌M18数量增加的儿童,与蛀牙相关的变形链球菌数量也减少,这表明补充这种益生菌可以预防蛀牙5。唾液链球菌M18也被证明可以改善口臭6。
唾液链球菌M18通过几种机制促进口腔健康。首先,它产生分解斑块的酶。其次,益生菌有助于维持健康的口腔pH值,这很重要,因为口腔pH值不平衡会导致牙齿脱矿。最后,唾液链球菌M18产生强大的抗菌化合物,称为细菌素样抑制物质(BLIS)或lantibiotic。这些抗生物质可摧毁口腔中的致病细菌5,7-9。
发表在《科学进展》(Science Advances)杂志上的一篇文章提供了有趣的证据,表明阿尔茨海默病可能部分由牙龈卟啉单胞菌感染引起,而牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要病原体,是导致淀粉样蛋白斑块、痴呆和阿尔茨海默病的重要危险因素。
科学家们研究并比较了阿尔茨海默病患者和神经正常对照组的脑组织样本。有趣的是,他们发现一部分“健康”的大脑也被感染了,这表明“……牙龈卟啉菌的大脑感染不是痴呆症发病后牙齿护理不良的结果,也不是晚期疾病的结果,而是一个早期事件,可以解释认知能力下降之前中年人身上发现的病理”10。这些发现表明,生命早期更好的牙齿护理可以促进生命后期的大脑健康。
2.木糖醇:
木糖醇是一种小碳水化合物,有时在食品工业中用作无糖甜味剂。在过去的四十年里,它因其抗牙菌斑和抗蛀牙的作用而被广泛研究,并被发现可以降低唾液酸度;降低牙菌斑、有害细菌和牙龈炎症的水平;防止口腔干燥和牙釉质侵蚀;并改善唾液流量11-13。一项试验表明,食用木糖醇后立即降低了引起蛀牙的变形链球菌的水平,并且在受试者停止使用木糖醇之后,这种效果仍在继续14。
越来越多的证据表明木糖醇具有有益作用,木糖醇现在可用于治疗性抗蛀牙牙膏、糖果、口香糖、糖浆和漱口水中13,15。
3.辅酶Q10:
牙周病患者的牙龈组织中辅酶Q10(CoQ10)缺乏以及补充CoQ10对这些患者有益的证据已经存在了几十年16,17。这种关系背后的机制在于辅酶Q10在控制炎症和调节氧化应激中的重要作用18。
一项对30名接受牙根刨削和洁治的患者进行的120mg辅酶Q10的随机对照试验发现,与安慰剂相比,CoQ10组在一个月和三个月后牙龈炎症显著减少19。在将CoQ10局部口服应用于患病牙周组织的临床前和临床研究中,CoQ10治疗改善了牙周健康和炎症,包括作为洁治和根刨的辅助手段20-22。一项动物研究表明,CoQ10调节了ω-6脂肪酸对牙周相关骨丢失的负面影响23。
4.鱼油:
鱼油(EPA和DHA)已显示出对多种炎症相关疾病的益处,包括心血管疾病、糖尿病和自身免疫性疾病24-27。有趣的是,牙周病与这些疾病双向相关28-32。几项研究的结果表明,患有牙周病的人抗炎ω-3脂肪的摄入量较低33,34,而促炎ω-6脂肪酸的摄入量相对较高35,36。在一项研究中,80名接受洁牙和刮根治疗的牙周炎患者每天服用900mg EPA加DHA和81mg阿司匹林或安慰剂。六个月后,接受ω-3补充剂和阿司匹林治疗的患者牙袋深度有了更多的改善,牙龈健康状况也更好37。
5.番茄红素:
番茄红素是一种红色植物色素,存在于番茄、西瓜、木瓜和粉红葡萄柚等食物中。番茄红素属于类胡萝卜素的植物化合物家族,与其他类胡萝卜素一样,具有公认的抗炎活性38。
一项针对20名有牙龈炎症状的健康参与者的随机对照试验发现,作为常规牙科护理的辅助药物,每天口服8mg番茄红素治疗牙龈炎的效果明显高于安慰剂39。同样,另一项针对42名慢性牙周炎患者的临床试验发现,与安慰剂相比,每天8mg的番茄红素可显著改善牙周健康指数40。在一项随机试验中,同时患有牙周炎和糖尿病的患者每天单独或与8mg番茄红素联合使用洁牙和刮根治疗。服用番茄红素的患者牙周袋深度有更大的减少,血糖控制也有改善41。
6.维生素E:
维生素E,特别是γ-生育酚,可能会对牙周病产生有利影响,而在动物身上,α-生育酚可以改善牙龈愈合,防止骨质流失,并减少局部炎症。较低的血液维生素E水平与更严重的牙周病有关42。一项研究发现,与22名无牙周病的人相比,38名慢性牙周炎患者的血液和唾液中超氧化物歧化酶(SOD)水平较低,SOD是一种抑制氧自由基的重要酶。然后对牙周炎受试者单独进行洁牙和刮根治疗,或每隔一天添加200mg(300IU)维生素E。三个月后,维生素E组在牙周健康方面有了更大的改善。此外,接受维生素E治疗的患者体内SOD水平升高43。
7.姜黄素:
姜黄素是一种著名的抗炎剂44。它还显示出对牙龈炎和牙周炎相关细菌的抗微生物活性45。几项研究表明,直接应用于牙龈的姜黄素显示出与传统抗菌药物相当的有效性,是牙龈炎和慢性牙周炎刮治和治根的有用辅助手段46-48。在实验室研究中,姜黄素抑制了牙周病细菌和生物膜45,49。
啮齿动物研究表明,补充姜黄素可以通过抑制炎症细胞因子的表达和减少牙龈组织中炎症介质核因子κB(NF-κB)的激活来减少口腔中与牙周病相关的炎症,从而显著降低炎症迹象50,51。这些研究使用了相当于一个79.5kg体重的人每天386-1287mg的姜黄素。在一项随机对照试验中,发现一种生物利用率高的姜黄素向血液中输送的生物活性姜黄素是以前姜黄素制剂的7倍52。
8.乳铁蛋白:
乳铁蛋白是一种具有抗微生物和免疫调节特性的铁结合蛋白,存在于唾液和其他体液中53。在口腔中,乳铁蛋白已被证明有助于控制牙菌斑相关细菌菌落的生长,这些细菌会导致蛀牙和牙周病。它抑制病原生物膜的形成,并有助于减少已建立的生物膜。
在一项临床研究中,对5名患有牙周病的成年人使用每天提供180mg乳铁蛋白的脂质体乳铁蛋白片进行治疗,仅四周后牙周袋深度就有所改善54。在另一项临床研究中,口服乳铁蛋白降低了慢性牙周炎患者牙龈下致病细菌的水平,对生物膜产生了有利影响55。一项临床前研究得出结论,口服乳铁蛋白可能是牙周炎症的有力治疗和预防性治疗56,而另外两项实验室研究表明,乳铁蛋白可以抑制牙周病相关细菌的生长和生物膜形成57,58。
9.支持牙周组织营养:
9.1.钙和维生素D:
钙和维生素D缺乏与骨质疏松、牙周骨丢失和牙齿脱落有关,充足的摄入对牙齿和牙周健康是必要的59-61。除了增强钙的吸收和代谢外,维生素D还具有抗炎和免疫调节特性,这两种特性对维持牙周健康至关重要62,63。维生素D还有助于预防其他慢性炎症疾病,包括心血管疾病和糖尿病62。
补充钙和维生素D可能对患有牙周病的人有益。在一项初步研究中,与不服用这些补充剂的受试者相比,每天至少服用400 IU维生素D和1000mg钙的受试对象的牙周病严重程度较低59。对这些受试者进行了一年的随访,服用维生素D和钙补充剂的受试者病情好转更快,治疗6个月后差异最大60。另一项针对慢性牙周炎患者的研究发现,与不补充钙和维生素D相比,连续三个月每天补充250IU维生素D和500mg钙可显著改善牙周病的治疗效果64。
一项综合了食品调查、血液测试和牙科检查结果的大型研究得出结论,低钙摄入会导致更严重的牙周病65。在另一项研究中,钙摄入量最高的女性患牙周病的可能性比摄入量最低的女性低47%66。同样,维生素D水平低的人更容易患牙周病63,67,更高的维生素D摄入量可能会防止牙周病的进展68。
9.2.复合维生素B:
B族维生素是细胞生长和代谢所必需的69。一项针对30名接受牙周翻瓣术治疗的牙周炎患者的研究,检查了维生素B复合补充剂的效果(在牙周翻瓣术中,严重感染的牙龈部分被切除,从而进入更深的组织和牙根。)手术后,参与者接受安慰剂或补充剂,每种补充剂提供50mg 维生素B1(硫胺素)、维生素B2(核黄素)、维生素B3(烟酰胺)、B5(泛酸)和维生素B6(吡哆醇);维生素B12(钴胺素)和生物素各50mcg;以及每天400mcg叶酸,持续30天。然后对这些受试者进行了180天的随访。在研究结束时,那些在手术后接受维生素B复合物治疗的患者的牙龈附着有了更多的改善70。
叶酸:叶酸对正常细胞分裂和组织修复至关重要。叶酸在维持牙周健康方面具有特殊作用,叶酸缺乏与口腔健康问题有关,包括牙龈、牙周膜和牙槽骨的感染、退化和破坏71。研究发现,与没有牙周病的人相比,患有牙周炎的人叶酸水平较低,每5ml(1茶匙)含5mg叶酸的漱口水已被证明可以改善牙周病患者的牙周健康72,73。
吸烟会消耗叶酸74,75,这可能有助于解释吸烟和牙周病的共同发生71。吸烟与叶酸缺乏之间的联系导致一些研究人员建议患有牙周病的吸烟者补充叶酸71,76。
9.3.镁:
镁对于广泛的细胞功能是必需的。镁摄入量低与牙周炎有关77。在一项研究中,镁摄入量最高的人与摄入量最低的人相比,牙齿脱落的风险低36%78,几项研究观察到牙周病患者血液中的镁水平较低79,80。吸烟和糖尿病可能会加重牙周炎患者的镁缺乏80,81。患有牙周病的人,尤其是吸烟者82,如果他们保持较高的血镁水平,可能会过得更好。
还有充分的证据表明,镁缺乏与心血管疾病有关,并且常见于患有其他慢性炎症疾病的人,包括代谢综合征和糖尿病83。
9.4.维生素C:
维生素C在结缔组织修复过程和全身免疫反应的调节中发挥着关键作用,使其成为牙周组织健康的重要因素84。事实上,牙龈肿胀和出血是维生素C缺乏的标志85,86。维生素C还可能有助于维持牙槽骨,并有助于控制口腔细菌的平衡86。
在一项随机对照试验中,120名参与者被分为四组,每组30人。第一组没有牙周病,第二组有慢性牙龈炎,第三组有慢性牙周炎,第四组有慢性牙周病和2型糖尿病。对患有牙周病的受试者进行洁牙和牙根刨削治疗,其中一半受试者被随机分配接受每天450mg可咀嚼维生素C或安慰剂治疗,为期三周。与安慰剂相比,在慢性牙龈炎和糖尿病加慢性牙周炎组中,服用维生素C可显著减少牙龈出血84。
9.5.锌:
锌可以减少牙菌斑,对口臭有效。它还具有伤口愈合、免疫支持和抗菌特性,这些特性都有助于牙周健康69。在一项研究中,锌缺乏与儿童蛀牙数量增加和牙龈健康状况较差有关87。糖尿病和牙周炎患者的锌水平也较低80。
10.其他:
10.1.绿茶:
绿茶叶富含儿茶素多酚,儿茶素以其减少氧化应激和炎症的能力而闻名88,89。EGCG是绿茶儿茶素中含量最丰富、研究最多的90,91。研究人员发现,绿茶儿茶素对致腔细菌(如变形链球菌)和与牙周病有关的细菌(如牙龈卟啉单胞菌)具有抗菌活性92。绿茶儿茶素还可以通过防止牙菌斑形成90、抑制参与组织分解的酶和防止牙槽骨丢失来促进口腔健康89,93。
一项针对日本男性的调查发现,绿茶的摄入与更好的口腔健康有关。对于每天喝的每杯茶,都观察到显著的益处,表现为平均牙袋深度减少、牙龈附着改善和牙龈出血减少94。饮用绿茶已被推荐为牙周炎患者保持牙周健康的一种策略95。
绿茶提取物已被用作漱口水的成分,或直接应用于患有牙周病的组织。该方法已证明在减少牙菌斑方面与传统抗菌漱口水具有相当的疗效,并可提高洁治和牙根刨削治疗慢性牙周炎的有效性96-98。
10.2.石榴:
石榴富含多种有益的多酚植物营养素,可预防癌症、心血管疾病、糖尿病和其他疾病。石榴多酚是对抗氧化应激和炎症的有效防御物99-101。一种含有石榴提取物的漱口水,添加到洁治和根刨中,与传统的抗菌化学品相比效果更好,石榴的其他局部应用已显示出在治疗牙周病方面的益处102,103。
10.3.植物精油:
精油是一种芳香植物提取物,富含单萜类化合物。含有薄荷和丁香等植物精油和单萜的漱口水和牙膏长期以来一直在使用,科学家们现在认识到,这些化合物的抗菌作用可能解释了它们对口腔健康的大部分益处104,105。例如,李施德林漱口水含有三种单萜:薄荷醇、百里酚和桉树醇105。大量研究表明,使用李施德林漱口水与有害口腔细菌、牙菌斑和牙龈炎症水平的降低有关106-108。
一项针对慢性牙周炎患者的随机对照试验发现,精油漱口水显著减少了两种致病菌的数量,并得出结论,精油漱口液可能是减少牙龈袋细菌计数的标准治疗的有效辅助手段109。
一项研究涉及一种由阿育吠陀草药圣罗勒(或图尔西)精油制成的漱口水110,发现了积极的牙周作用111。在另一项研究中,49名患有牙龈炎的参与者接受了2.5%茶树油凝胶、0.2%氯己定凝胶或安慰剂凝胶的局部治疗,并用牙刷每天两次涂抹,持续八周。茶树油中主要的单萜类化合物是桉叶醇和松油醇。茶树油组的牙龈健康改善最大112。
更多可查看其个性化的综合干预方案如下:
…编辑中。
医疗干预
龋齿被移除,并用填充物替换。为了挽救牙齿,可以进行根管治疗。
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免责声明和安全信息
英文名称:Oral Health
什么是口腔病
口腔健康障碍是成年人最常见的健康问题之一。其中最主要的是蛀牙引起的龋齿(蛀牙)和牙周病。牙周病包括牙龈炎和牙周炎,这是一种潜在的侵袭性疾病,最终可能导致牙齿脱落。据报道,大约20%的65岁及以上的人患有未经治疗的蛀牙,大约一半的30岁以上成年人患有牙周炎。牙周病通常根据组织受累程度进行分类:
- 牙龈炎:一种主要影响牙龈的炎症,是一种较温和的牙周病。它通常是由斑块引起的。
- 牙周炎:比牙龈炎更严重,因为它会影响牙龈、牙周膜和骨骼,可能导致牙齿脱落,并与全身性疾病有关。它可以是慢性的,部分特征是缓慢到中度的进展,尽管可能会出现快速进行的组织破坏期;或者它可能具有攻击性,具有快速的组织破坏。在任何一种情况下,牙周炎都可能局限于口腔的特定区域,也可能广泛性存在。牙周炎也与某些疾病(如糖尿病)和药物(如一些哮喘药物、口服避孕药)有关。
大面积脓肿感染可能是牙周炎的结果,可能是急性或慢性的。坏死性牙周病是一种特别严重的形式,可能会突然快速破坏牙周组织。
口腔病原因
蛀牙和龋齿主要是由细菌分泌的酸引起的。这种酸会侵蚀牙齿表面的坚硬珐琅质,最终暴露出脆弱的牙齿内部。口腔的菌丛失调(Dysbiosis)被认为是牙周病的一个重要原因。当促进炎症并破坏牙齿和牙龈(在严重情况下,甚至破坏骨骼)的致病细菌克服口腔和生物膜中细菌的正常平衡时,就会发生菌丛失调。可导致牙周病的致病菌包括索氏链球菌(S.sobrinus)、变形链球菌(S.mutans)和一些放线菌。蛀牙和牙周病始于牙菌斑的堆积。菌斑是一种口腔生物膜,由微生物和其产生的黏糊状的基质组成。这种生物膜附着在牙齿和牙龈上。细菌活动的酸性副产物会导致蛀牙并最终形成龋齿。口腔微生物群落的失衡破坏了全身的健康免疫力,并在支撑牙齿的结构中引发炎症反应。长期来看,这会导致局部组织破坏,最终导致牙齿脱落。牙周病引起的全身炎症导致口腔健康不佳与全身健康问题之间的联系。
风险因素
蛀牙(龋齿):成人蛀牙的风险因素包括高食糖、不良的牙齿卫生、口干、填充物磨损和不合适的牙科用具。此外,增加口腔接触消化酸的疾病,如胃食管反流病和神经性贪食症,会导致牙釉质侵蚀、蛀牙和龋齿。深槽牙齿更容易出现蛀牙,难以清洁的牙齿表面也是如此。牙周病:口腔微生物群落的变化会增加或降低患牙周病的风险。牙周病还有其他几个行为、遗传和环境风险因素:
- 吸烟,可能还包括吸食大麻。
- 年龄较大(尤其是65岁或以上)。
- 女性,尤其是在青春期和怀孕等荷尔蒙变化期间。
- 家族史。
- 肥胖和代谢综合征。
- 其他系统性疾病,包括自身免疫性疾病和免疫缺陷疾病,如白血病和艾滋病。
- 与智齿或不合适的牙冠或填充物有关的牙科问题。
- 压力、焦虑和抑郁。
口腔病症状
1.冷热敏感性和牙痛:这可能是蛀牙的信号。蛀牙患者一开始通常不会出现症状,但随着蛀牙的加深和龋齿的形成,他们可能会出现冷热敏感和牙齿疼痛。如果不及时治疗,可能会形成脓肿的感染袋,导致牙齿脱落。2.牙周病:牙周病通常一开始症状很轻微。随着病情的发展,刷牙和使用牙线时出现牙龈红肿、敏感和出血等体征和症状的可能性越来越大。牙科医生在检查过程中可能会看到牙龈退缩、牙齿和牙龈之间的凹陷加深以及探查时出血。可能会注意到口臭。如果不治疗,牙龈恶化可能会发展,受影响的牙齿可能会松动、移位或丢失。
口腔健康和系统性疾病
1998年报道了晚期牙周病与各种原因导致的死亡风险增加之间的联系。从那时起,大量研究表明牙周病可能是一系列慢性疾病的风险因素,这一研究急剧增加。1.心血管疾病:
大量研究表明,慢性牙周炎与动脉粥样硬化、中风和冠心病的风险增加有关。幸运的是,治疗牙周炎可以减少全身炎症,改善心血管健康,并降低中风风险。事实上,2019年发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一项队列研究表明,适当、有规律的口腔卫生与降低心房颤动(AFib)和心力衰竭的风险有关。在控制了多种因素后,频繁刷牙(每天至少3次)可降低10%的心房颤动风险和12%的心力衰竭风险。进行牙齿清洁也与心力衰竭的风险较低有关,而缺失牙齿的数量与风险增加有关。
2.II型糖尿病:
牙周病是糖尿病的众多并发症之一。与糖尿病控制良好的人相比,糖尿病控制不佳的人的牙周炎更严重。牙周病也可能对血糖控制和糖尿病并发症的风险产生不利影响;以及牙周病的治疗可以改善糖尿病患者的血糖控制和糖化血红蛋白A1C(HbA1C)。
3.呼吸系统疾病:
牙周病与慢性阻塞性肺病(COPD)相关,而更严重的牙周病则与COPD发作显著相关。一些研究人员提出,导致牙周病的细菌可能被吸入肺部,引起呼吸道感染和肺炎。
4.认知能力下降与阿尔茨海默病:
牙周病具有慢性传染性和炎症成分,两者都与阿尔茨海默病有关。一项研究发现,在认知能力下降开始前几年,牙周病细菌的抗体水平升高。牙齿脱落和口腔健康状况不佳与认知功能不佳有关。
5.慢性肾病:
患有慢性肾脏疾病的人更容易患牙周病,而牙周病与肾功能下降和慢性肾脏疾病恶化有关。牙周病的治疗已被证明可以降低慢性肾脏疾病患者,尤其是接受血液透析的患者的全身炎症标志物。
6.自身免疫性疾病:
牙周病在类风湿性关节炎患者中很常见。早期证据表明,牙周病的治疗可能会降低类风湿关节炎的疾病活动标志物。同样,系统性红斑狼疮(SLE)患者的牙周炎治疗已被证明可以改善SLE疾病活动性。
其他几种自身免疫性疾病似乎也与牙周病有关:桥本甲状腺炎、干燥综合征、银屑病和硬皮病(系统性硬化症)。口干是导致蛀牙和牙周病的一种已知因素,是几种自身免疫性疾病的症状,可能是它们与蛀牙和牙周病联系的基础。另一方面,牙周病引发的全身炎症可能导致自身免疫性疾病。
7.癌症:
某些癌症在患有牙周病的人群中更为常见。其中包括头颈癌、胰腺癌、胃肠道癌、子宫癌和前列腺癌。
其他疾病
其他可能与牙周病相关的疾病包括骨质疏松症、勃起功能障碍、前列腺炎、肝病和子宫内膜异位症。此外,牙周病与不良妊娠结局有关。早期研究表明,孕妇牙周病的治疗可以减少早产,改善预后。
综合疗法
综合疗法最有利于保持口腔健康,控制牙周病,包括如下:调整生活方式
1.饮食:
高糖和精加工淀粉的饮食会增加蛀牙和龌齿的风险。这是因为包括变形链球菌在内的微生物消化饮食中的碳水化合物并产生侵蚀牙釉质的酸。新鲜的水果和蔬菜会增加唾液流量,这有助于清洗牙齿上的食物颗粒,而食用长期使糖与牙齿接触的食物,如粘性和粘性糖果,被认为会增加蛀牙风险。含糖的苏打水能使牙齿沐浴在酸和糖中,因此是蛀牙的有力促进剂。
另一方面,牛奶和奶制品含有阻止口腔相关细菌附着在牙齿表面的蛋白质,以及似乎能促进牙釉质再矿化的磷和钙化合物。研究表明,奶制品中钙摄入量的增加可能与患牙周病的风险降低有关,而低膳食钙摄入量与更严重的牙周病和牙齿脱落有关。此外,用水冲洗或饮用不加糖的咖啡或茶可以帮助去除牙齿表面的糖分。
在一项对照临床试验中,素食者的牙周健康状况优于非素食者。在另一项研究中,全谷物摄入量最高的男性患牙周炎的风险比全谷物摄入量最低的男性低23%。
2.牙科卫生:
刷牙和使用牙线能有效去除牙菌斑。结合定期牙科护理,刷牙和使用牙线对预防蛀牙和牙周病至关重要。建议每天至少刷牙两次以防止蛀牙,通常首选对牙龈组织造成较少机械损伤的软牙刷。电动牙刷已被证明优于手动牙刷。使用传统牙线或水牙线(如Waterpik)清洁牙线也很重要。几项研究表明,水牙线在去除牙菌斑和保护牙龈方面优于细绳牙线。家庭氟化物冲洗、抗菌冲洗和专业应用的氟化物治疗也有助于预防蛀牙。
3.运动锻炼:
一项研究发现,缺乏体育活动与牙周健康状况不佳和患牙周病风险增加有关,而另一项大型研究发现,较高水平的体育活动似乎可以预防牙周病。临床前和临床研究表明,运动可以减少牙龈氧化应激和炎症,这可能有助于改善参与体育活动的老年人的牙周健康。
营养和草本干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
1.益生菌:
抗生素和抗菌剂长期以来一直是牙周病治疗的主要手段。然而,越来越多的研究表明牙周病在很大程度上是由口腔生态失调引起的,并且越来越多的抗生素耐药菌株的出现可能会限制抗生素治疗牙周病的价值。这导致研究人员调查益生菌恢复健康口腔菌群的潜力。益生菌是一种微生物,当作为补充剂服用时,它可以取代有害细菌,对健康有益。可以在口腔生物膜中建立长期菌落的益生菌可能有助于预防和治疗牙周病1-4。
这些有益菌中最有希望的是唾液链球菌(S. salivarius)菌株M18。在一项临床研究中,患有中度和重度牙龈炎和中度牙周炎的成年人要么服用含有唾液链球菌M18菌株的益生菌含片,要么在30天内不服用含片3。在治疗期间、治疗结束后15天和30天分别进行2次检查。与未服用益生菌组相比,服用益生菌组的受试者牙菌斑更少,牙龈健康状况更好,牙探时出血更少。具体结果如下:
- 斑块指数评分在第30天下降44%
- 牙龈指数评分在第30天下降42%
- 血管性出血指数评分在第30天下降53%
- 探测袋深度在第30天下降了20%
有趣的是,服用唾液链球菌M18益生菌含片的受试者即使在停止使用含片30天后,在这些指标上也表现出更高的分数。这项研究证明了益生菌含片能够显著改善所有这四种常用的牙周健康评估。即使在补充期结束后,唾液链球菌M18在口腔内定植的能力也有助于持续的益处。
在儿童中,一项随机对照试验表明,补充唾液链球菌菌株M18可以减少斑块的形成。此外,唾液细菌培养显示,治疗后唾液链球菌M18数量增加的儿童,与蛀牙相关的变形链球菌数量也减少,这表明补充这种益生菌可以预防蛀牙5。唾液链球菌M18也被证明可以改善口臭6。
唾液链球菌M18通过几种机制促进口腔健康。首先,它产生分解斑块的酶。其次,益生菌有助于维持健康的口腔pH值,这很重要,因为口腔pH值不平衡会导致牙齿脱矿。最后,唾液链球菌M18产生强大的抗菌化合物,称为细菌素样抑制物质(BLIS)或lantibiotic。这些抗生物质可摧毁口腔中的致病细菌5,7-9。
发表在《科学进展》(Science Advances)杂志上的一篇文章提供了有趣的证据,表明阿尔茨海默病可能部分由牙龈卟啉单胞菌感染引起,而牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要病原体,是导致淀粉样蛋白斑块、痴呆和阿尔茨海默病的重要危险因素。
科学家们研究并比较了阿尔茨海默病患者和神经正常对照组的脑组织样本。有趣的是,他们发现一部分“健康”的大脑也被感染了,这表明“……牙龈卟啉菌的大脑感染不是痴呆症发病后牙齿护理不良的结果,也不是晚期疾病的结果,而是一个早期事件,可以解释认知能力下降之前中年人身上发现的病理”10。这些发现表明,生命早期更好的牙齿护理可以促进生命后期的大脑健康。
2.木糖醇:
木糖醇是一种小碳水化合物,有时在食品工业中用作无糖甜味剂。在过去的四十年里,它因其抗牙菌斑和抗蛀牙的作用而被广泛研究,并被发现可以降低唾液酸度;降低牙菌斑、有害细菌和牙龈炎症的水平;防止口腔干燥和牙釉质侵蚀;并改善唾液流量11-13。一项试验表明,食用木糖醇后立即降低了引起蛀牙的变形链球菌的水平,并且在受试者停止使用木糖醇之后,这种效果仍在继续14。
越来越多的证据表明木糖醇具有有益作用,木糖醇现在可用于治疗性抗蛀牙牙膏、糖果、口香糖、糖浆和漱口水中13,15。
3.辅酶Q10:
牙周病患者的牙龈组织中辅酶Q10(CoQ10)缺乏以及补充CoQ10对这些患者有益的证据已经存在了几十年16,17。这种关系背后的机制在于辅酶Q10在控制炎症和调节氧化应激中的重要作用18。
一项对30名接受牙根刨削和洁治的患者进行的120mg辅酶Q10的随机对照试验发现,与安慰剂相比,CoQ10组在一个月和三个月后牙龈炎症显著减少19。在将CoQ10局部口服应用于患病牙周组织的临床前和临床研究中,CoQ10治疗改善了牙周健康和炎症,包括作为洁治和根刨的辅助手段20-22。一项动物研究表明,CoQ10调节了ω-6脂肪酸对牙周相关骨丢失的负面影响23。
4.鱼油:
鱼油(EPA和DHA)已显示出对多种炎症相关疾病的益处,包括心血管疾病、糖尿病和自身免疫性疾病24-27。有趣的是,牙周病与这些疾病双向相关28-32。几项研究的结果表明,患有牙周病的人抗炎ω-3脂肪的摄入量较低33,34,而促炎ω-6脂肪酸的摄入量相对较高35,36。在一项研究中,80名接受洁牙和刮根治疗的牙周炎患者每天服用900mg EPA加DHA和81mg阿司匹林或安慰剂。六个月后,接受ω-3补充剂和阿司匹林治疗的患者牙袋深度有了更多的改善,牙龈健康状况也更好37。
5.番茄红素:
番茄红素是一种红色植物色素,存在于番茄、西瓜、木瓜和粉红葡萄柚等食物中。番茄红素属于类胡萝卜素的植物化合物家族,与其他类胡萝卜素一样,具有公认的抗炎活性38。
一项针对20名有牙龈炎症状的健康参与者的随机对照试验发现,作为常规牙科护理的辅助药物,每天口服8mg番茄红素治疗牙龈炎的效果明显高于安慰剂39。同样,另一项针对42名慢性牙周炎患者的临床试验发现,与安慰剂相比,每天8mg的番茄红素可显著改善牙周健康指数40。在一项随机试验中,同时患有牙周炎和糖尿病的患者每天单独或与8mg番茄红素联合使用洁牙和刮根治疗。服用番茄红素的患者牙周袋深度有更大的减少,血糖控制也有改善41。
6.维生素E:
维生素E,特别是γ-生育酚,可能会对牙周病产生有利影响,而在动物身上,α-生育酚可以改善牙龈愈合,防止骨质流失,并减少局部炎症。较低的血液维生素E水平与更严重的牙周病有关42。一项研究发现,与22名无牙周病的人相比,38名慢性牙周炎患者的血液和唾液中超氧化物歧化酶(SOD)水平较低,SOD是一种抑制氧自由基的重要酶。然后对牙周炎受试者单独进行洁牙和刮根治疗,或每隔一天添加200mg(300IU)维生素E。三个月后,维生素E组在牙周健康方面有了更大的改善。此外,接受维生素E治疗的患者体内SOD水平升高43。
7.姜黄素:
姜黄素是一种著名的抗炎剂44。它还显示出对牙龈炎和牙周炎相关细菌的抗微生物活性45。几项研究表明,直接应用于牙龈的姜黄素显示出与传统抗菌药物相当的有效性,是牙龈炎和慢性牙周炎刮治和治根的有用辅助手段46-48。在实验室研究中,姜黄素抑制了牙周病细菌和生物膜45,49。
啮齿动物研究表明,补充姜黄素可以通过抑制炎症细胞因子的表达和减少牙龈组织中炎症介质核因子κB(NF-κB)的激活来减少口腔中与牙周病相关的炎症,从而显著降低炎症迹象50,51。这些研究使用了相当于一个79.5kg体重的人每天386-1287mg的姜黄素。在一项随机对照试验中,发现一种生物利用率高的姜黄素向血液中输送的生物活性姜黄素是以前姜黄素制剂的7倍52。
8.乳铁蛋白:
乳铁蛋白是一种具有抗微生物和免疫调节特性的铁结合蛋白,存在于唾液和其他体液中53。在口腔中,乳铁蛋白已被证明有助于控制牙菌斑相关细菌菌落的生长,这些细菌会导致蛀牙和牙周病。它抑制病原生物膜的形成,并有助于减少已建立的生物膜。
在一项临床研究中,对5名患有牙周病的成年人使用每天提供180mg乳铁蛋白的脂质体乳铁蛋白片进行治疗,仅四周后牙周袋深度就有所改善54。在另一项临床研究中,口服乳铁蛋白降低了慢性牙周炎患者牙龈下致病细菌的水平,对生物膜产生了有利影响55。一项临床前研究得出结论,口服乳铁蛋白可能是牙周炎症的有力治疗和预防性治疗56,而另外两项实验室研究表明,乳铁蛋白可以抑制牙周病相关细菌的生长和生物膜形成57,58。
9.支持牙周组织营养:
9.1.钙和维生素D:
钙和维生素D缺乏与骨质疏松、牙周骨丢失和牙齿脱落有关,充足的摄入对牙齿和牙周健康是必要的59-61。除了增强钙的吸收和代谢外,维生素D还具有抗炎和免疫调节特性,这两种特性对维持牙周健康至关重要62,63。维生素D还有助于预防其他慢性炎症疾病,包括心血管疾病和糖尿病62。
补充钙和维生素D可能对患有牙周病的人有益。在一项初步研究中,与不服用这些补充剂的受试者相比,每天至少服用400 IU维生素D和1000mg钙的受试对象的牙周病严重程度较低59。对这些受试者进行了一年的随访,服用维生素D和钙补充剂的受试者病情好转更快,治疗6个月后差异最大60。另一项针对慢性牙周炎患者的研究发现,与不补充钙和维生素D相比,连续三个月每天补充250IU维生素D和500mg钙可显著改善牙周病的治疗效果64。
一项综合了食品调查、血液测试和牙科检查结果的大型研究得出结论,低钙摄入会导致更严重的牙周病65。在另一项研究中,钙摄入量最高的女性患牙周病的可能性比摄入量最低的女性低47%66。同样,维生素D水平低的人更容易患牙周病63,67,更高的维生素D摄入量可能会防止牙周病的进展68。
9.2.复合维生素B:
B族维生素是细胞生长和代谢所必需的69。一项针对30名接受牙周翻瓣术治疗的牙周炎患者的研究,检查了维生素B复合补充剂的效果(在牙周翻瓣术中,严重感染的牙龈部分被切除,从而进入更深的组织和牙根。)手术后,参与者接受安慰剂或补充剂,每种补充剂提供50mg 维生素B1(硫胺素)、维生素B2(核黄素)、维生素B3(烟酰胺)、B5(泛酸)和维生素B6(吡哆醇);维生素B12(钴胺素)和生物素各50mcg;以及每天400mcg叶酸,持续30天。然后对这些受试者进行了180天的随访。在研究结束时,那些在手术后接受维生素B复合物治疗的患者的牙龈附着有了更多的改善70。
叶酸:叶酸对正常细胞分裂和组织修复至关重要。叶酸在维持牙周健康方面具有特殊作用,叶酸缺乏与口腔健康问题有关,包括牙龈、牙周膜和牙槽骨的感染、退化和破坏71。研究发现,与没有牙周病的人相比,患有牙周炎的人叶酸水平较低,每5ml(1茶匙)含5mg叶酸的漱口水已被证明可以改善牙周病患者的牙周健康72,73。
吸烟会消耗叶酸74,75,这可能有助于解释吸烟和牙周病的共同发生71。吸烟与叶酸缺乏之间的联系导致一些研究人员建议患有牙周病的吸烟者补充叶酸71,76。
9.3.镁:
镁对于广泛的细胞功能是必需的。镁摄入量低与牙周炎有关77。在一项研究中,镁摄入量最高的人与摄入量最低的人相比,牙齿脱落的风险低36%78,几项研究观察到牙周病患者血液中的镁水平较低79,80。吸烟和糖尿病可能会加重牙周炎患者的镁缺乏80,81。患有牙周病的人,尤其是吸烟者82,如果他们保持较高的血镁水平,可能会过得更好。
还有充分的证据表明,镁缺乏与心血管疾病有关,并且常见于患有其他慢性炎症疾病的人,包括代谢综合征和糖尿病83。
9.4.维生素C:
维生素C在结缔组织修复过程和全身免疫反应的调节中发挥着关键作用,使其成为牙周组织健康的重要因素84。事实上,牙龈肿胀和出血是维生素C缺乏的标志85,86。维生素C还可能有助于维持牙槽骨,并有助于控制口腔细菌的平衡86。
在一项随机对照试验中,120名参与者被分为四组,每组30人。第一组没有牙周病,第二组有慢性牙龈炎,第三组有慢性牙周炎,第四组有慢性牙周病和2型糖尿病。对患有牙周病的受试者进行洁牙和牙根刨削治疗,其中一半受试者被随机分配接受每天450mg可咀嚼维生素C或安慰剂治疗,为期三周。与安慰剂相比,在慢性牙龈炎和糖尿病加慢性牙周炎组中,服用维生素C可显著减少牙龈出血84。
9.5.锌:
锌可以减少牙菌斑,对口臭有效。它还具有伤口愈合、免疫支持和抗菌特性,这些特性都有助于牙周健康69。在一项研究中,锌缺乏与儿童蛀牙数量增加和牙龈健康状况较差有关87。糖尿病和牙周炎患者的锌水平也较低80。
10.其他:
10.1.绿茶:
绿茶叶富含儿茶素多酚,儿茶素以其减少氧化应激和炎症的能力而闻名88,89。EGCG是绿茶儿茶素中含量最丰富、研究最多的90,91。研究人员发现,绿茶儿茶素对致腔细菌(如变形链球菌)和与牙周病有关的细菌(如牙龈卟啉单胞菌)具有抗菌活性92。绿茶儿茶素还可以通过防止牙菌斑形成90、抑制参与组织分解的酶和防止牙槽骨丢失来促进口腔健康89,93。
一项针对日本男性的调查发现,绿茶的摄入与更好的口腔健康有关。对于每天喝的每杯茶,都观察到显著的益处,表现为平均牙袋深度减少、牙龈附着改善和牙龈出血减少94。饮用绿茶已被推荐为牙周炎患者保持牙周健康的一种策略95。
绿茶提取物已被用作漱口水的成分,或直接应用于患有牙周病的组织。该方法已证明在减少牙菌斑方面与传统抗菌漱口水具有相当的疗效,并可提高洁治和牙根刨削治疗慢性牙周炎的有效性96-98。
10.2.石榴:
石榴富含多种有益的多酚植物营养素,可预防癌症、心血管疾病、糖尿病和其他疾病。石榴多酚是对抗氧化应激和炎症的有效防御物99-101。一种含有石榴提取物的漱口水,添加到洁治和根刨中,与传统的抗菌化学品相比效果更好,石榴的其他局部应用已显示出在治疗牙周病方面的益处102,103。
10.3.植物精油:
精油是一种芳香植物提取物,富含单萜类化合物。含有薄荷和丁香等植物精油和单萜的漱口水和牙膏长期以来一直在使用,科学家们现在认识到,这些化合物的抗菌作用可能解释了它们对口腔健康的大部分益处104,105。例如,李施德林漱口水含有三种单萜:薄荷醇、百里酚和桉树醇105。大量研究表明,使用李施德林漱口水与有害口腔细菌、牙菌斑和牙龈炎症水平的降低有关106-108。
一项针对慢性牙周炎患者的随机对照试验发现,精油漱口水显著减少了两种致病菌的数量,并得出结论,精油漱口液可能是减少牙龈袋细菌计数的标准治疗的有效辅助手段109。
一项研究涉及一种由阿育吠陀草药圣罗勒(或图尔西)精油制成的漱口水110,发现了积极的牙周作用111。在另一项研究中,49名患有牙龈炎的参与者接受了2.5%茶树油凝胶、0.2%氯己定凝胶或安慰剂凝胶的局部治疗,并用牙刷每天两次涂抹,持续八周。茶树油中主要的单萜类化合物是桉叶醇和松油醇。茶树油组的牙龈健康改善最大112。
更多可查看其个性化的综合干预方案如下:
…编辑中。
医疗干预
龋齿被移除,并用填充物替换。为了挽救牙齿,可以进行根管治疗。
- 牙龈炎可以经常通过家庭牙科卫生和定期清洁来治疗。
- 牙周炎的治疗可能涉及多种策略,包括:缩放和根植,抗生素和外科手术等。
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